स्प्लेनियम, कॉर्टेक्स और व्हाइट मैटर में घाव; जानिए जापानी डॉक्टरों की केस स्टडी :Infectious Disease & Neurology Updates

इसके बाद डॉक्टरों ने Brain MRI कराया। MRI में corpus callosum के splenium में एक ऐसा lesion दिखाई दिया, जिसमें पानी के अणुओं की सामान्य movement कम हो गई थी। इसे CLOCC (Cytotoxic Lesion of the Corpus Callosum) के अनुरूप माना गया।

दिमाग के दो और हिस्सों में मिले घाव MRI में केवल splenium का lesion ही नहीं मिला। दिमाग के दाहिने temporo-occipital हिस्से में दो और abnormalities दिखाई दीं। इनमें से एक lesion cerebral cortex में था, जबकि दूसरा white matter में था। इन दोनों में भी diffusion restriction और ADC values में कमी देखी गई।

महत्वपूर्ण बात यह थी कि ये दोनों lesions उस जगह से दूर थे जहां मरीज गिरने के दौरान सिर से टकराया था। इसलिए उन्हें केवल सिर की मामूली चोट का परिणाम मानना आसान नहीं था।

Sodium सामान्य हुआ तो मरीज की हालत भी सुधरने लगी मरीज के शरीर में sodium की कमी को ठीक करने के लिए intravenous fluid और sodium chloride दिया गया। इलाज के बाद sodium का स्तर 121 mEq/L से बढ़कर दूसरे दिन 127 mEq/L हो गया और बाद में 135 mEq/L तक पहुंच गया।

साथ ही Legionella pneumonia का इलाज भी जारी रहा। धीरे-धीरे मरीज के न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी ठीक होने लगे। अस्पताल में भर्ती होने के 13वें दिन किए गए MRI में splenial lesion और white-matter lesion गायब हो चुके थे। हालांकि cortical lesion अभी भी DWI पर दिखाई दे रहा था।

इसके बाद मरीज की स्थिति लगातार बेहतर हुई। 15वें दिन तक उसकी मानसिक स्थिति और चलने की क्षमता सामान्य हो गई। अस्पताल से 24वें दिन उसे बिना किसी स्पष्ट neurological समस्या के छुट्टी दे दी गई। सबसे महत्वपूर्ण बदलाव बाद के MRI में देखा गया। भर्ती होने के 33वें दिन किए गए follow-up MRI में cortical lesion भी पूरी तरह गायब हो चुका था। FLAIR imaging में भी कोई स्पष्ट बची हुई abnormality नहीं दिखाई दी।

यह सामान्य MERS pattern से अलग था CLOCC और MERS (Mild Encephalitis/Encephalopathy with a Reversible Splenial Lesion) दोनों स्थितियों में brain MRI पर corpus callosum के splenium में reversible lesion दिखाई दे सकता है।

लेकिन इस मामले में स्थिति कुछ अलग थी। मरीज के दिमाग में splenial lesion के साथ-साथ एक तरफ cortical और white-matter lesions भी दिखाई दिए। लेखकों के अनुसार यह pattern classical MERS type 2 में आम तौर पर देखे जाने वाले pattern से अलग था।

पहले प्रकाशित कुछ मामलों में Legionella infection के साथ मुख्य रूप से reversible splenial या callosal lesions की जानकारी मिली थी। इस मामले की खासियत यह थी कि splenial, cortical और white-matter तीनों lesions एक साथ मौजूद थे और बाद में तीनों पूरी तरह ठीक हो गए।

आखिर इन lesions की वजह क्या थी? इस मामले में अभी यह पूरी तरह स्पष्ट नहीं है कि brain MRI में दिखाई दिए इन बदलावों की मुख्य वजह क्या थी। लेखकों के अनुसार Legionella infection और गंभीर hyponatremia दोनों ने इसमें भूमिका निभाई हो सकती है। लेकिन उपलब्ध जानकारी के आधार पर यह तय करना संभव नहीं है कि इनमें से कौन मुख्य कारण था।

कुछ दूसरी संभावनाओं पर भी विचार किया गया। उदाहरण के लिए, cortical lesion किसी seizure के बाद होने वाले बदलाव से भी जुड़ा हो सकता है। लेकिन मरीज में कोई seizure देखा नहीं गया और EEG भी नहीं किया गया था।

CSF जांच में कुछ inflammatory बदलाव भी मिले थे, इसलिए encephalitis की संभावना को पूरी तरह खारिज नहीं किया जा सका। हालांकि viral PCR testing नहीं हुई थी।

Brain ischemia यानी stroke जैसी स्थिति पर भी विचार किया गया, क्योंकि MRI में diffusion restriction मौजूद था। लेकिन बाद में सभी lesions का पूरी तरह गायब हो जाना और FLAIR MRI में कोई स्थायी निशान नहीं बचना सामान्य cerebral infarction के लिए असामान्य था। Osmotic demyelination syndrome की संभावना भी कम मानी गई। इसकी एक वजह यह थी कि MRI abnormalities उस समय दिखाई दे रही थीं जब sodium की कमी अभी मौजूद थी और उपलब्ध sodium measurements में बहुत तेज correction का संकेत नहीं मिला।

लेखकों ने यह भी बताया कि MRI में ADC value कम होने से यह पता चलता है कि diffusion restriction मौजूद है, लेकिन केवल MRI देखकर यह निश्चित नहीं किया जा सकता कि tissue के स्तर पर ऐसा बदलाव आखिर किस कारण से हुआ।

पूरी तरह ठीक होना इस मामले की सबसे खास बात इस पूरे मामले की सबसे महत्वपूर्ण बात यह रही कि दिमाग में तीन अलग-अलग जगहों पर abnormalities दिखाई देने के बावजूद वे सभी समय के साथ पूरी तरह गायब हो गईं।

हालांकि इन तीनों lesions के बीच एक ही common कारण का पक्का सबूत नहीं मिला है। लेखकों के अनुसार किसी एक systemic trigger, जैसे गंभीर संक्रमण या sodium imbalance, की भूमिका संभव है। लेकिन अलग-अलग lesions के अलग समय पर ठीक होने और कुछ जरूरी जांचें नहीं हो पाने के कारण इनके पीछे एक ही mechanism होने की पुष्टि नहीं की जा सकती।

यह मामला दिखाता है कि Legionella infection के दौरान neurological symptoms होने पर केवल संक्रमण और sodium की कमी पर ध्यान देना पर्याप्त नहीं हो सकता। जरूरत पड़ने पर Brain MRI जैसे परीक्षण भी महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

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