खून में बढ़ा हुआ LDL कोलेस्ट्रॉल दिल की बीमारियों का एक बड़ा कारण बन सकता है। इसे आम भाषा में “खराब कोलेस्ट्रॉल” कहा जाता है। जब LDL शरीर में ज्यादा हो जाता है, तो यह धमनियों की दीवारों पर जमा होकर उन्हें संकरा कर सकता है। इससे हार्ट अटैक और स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है। कई वर्षों से Statin को कोलेस्ट्रॉल कम करने की सबसे प्रमुख दवा माना जाता रहा है। यह लिवर में कोलेस्ट्रॉल बनने की प्रक्रिया को कम करती है। इसके बाद लिवर खून से ज्यादा LDL को बाहर निकालने लगता है। दवा और उसकी खुराक के आधार पर Statin LDL को करीब 30 से 50 प्रतिशत तक कम कर सकती है।
खून में बढ़ा हुआ LDL कोलेस्ट्रॉल दिल की बीमारियों का एक बड़ा कारण बन सकता है। इसे आम भाषा में “खराब कोलेस्ट्रॉल” कहा जाता है। जब LDL शरीर में ज्यादा हो जाता है, तो यह धमनियों की दीवारों पर जमा होकर उन्हें संकरा कर सकता है। इससे हार्ट अटैक और स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है।
कई वर्षों से Statin को कोलेस्ट्रॉल कम करने की सबसे प्रमुख दवा माना जाता रहा है। यह लिवर में कोलेस्ट्रॉल बनने की प्रक्रिया को कम करती है। इसके बाद लिवर खून से ज्यादा LDL को बाहर निकालने लगता है। दवा और उसकी खुराक के आधार पर Statin LDL को करीब 30 से 50 प्रतिशत तक कम कर सकती है।
Statin की एक बड़ी खासियत यह है कि यह भारत में आसानी से उपलब्ध है और दूसरी कई नई दवाओं की तुलना में कम महंगी है। इसके लंबे समय तक इस्तेमाल से हार्ट अटैक, स्ट्रोक और दिल की बीमारी से होने वाली मौत का खतरा कम होने के प्रमाण भी मौजूद हैं। इसलिए नई दवाओं के आने के बावजूद Statin की भूमिका अभी भी महत्वपूर्ण बनी हुई है।
PCSK9 दवाओं से LDL कम करने की नई उम्मीद कोलेस्ट्रॉल के इलाज में अब PCSK9 inhibitors नाम की दवाओं का भी इस्तेमाल किया जा रहा है। PCSK9 एक ऐसा प्रोटीन है जो लिवर की सतह पर मौजूद उन रिसेप्टर्स को कम करता है, जो खून से LDL को हटाने में मदद करते हैं। PCSK9 को रोकने से ये रिसेप्टर्स ज्यादा समय तक काम कर सकते हैं और खून से अधिक LDL बाहर निकल सकता है।
Evolocumab और Alirocumab इसी तरह काम करने वाली दवाएं हैं। इन्हें इंजेक्शन के रूप में दिया जाता है। आमतौर पर इनका इस्तेमाल हर दो सप्ताह में किया जाता है। Statin के साथ लेने पर ये LDL को करीब 50 से 60 प्रतिशत तक अतिरिक्त कम कर सकती हैं।
इन दवाओं का इस्तेमाल खास तौर पर उन मरीजों में किया जा सकता है जिनका LDL अधिक रहता है, जबकि वे अधिकतम सहन होने वाली Statin ले रहे हों। जिन लोगों को Statin सहन नहीं होती या जिन्हें जन्म से ही बहुत ज्यादा कोलेस्ट्रॉल की समस्या है, उनके लिए भी ये दवाएं महत्वपूर्ण हो सकती हैं। हालांकि, PCSK9 injections Statin की तुलना में काफी महंगी हैं।
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Inclisiran: साल में लगभग दो बार लगने वाला इंजेक्शन Inclisiran भी PCSK9 को कम करने का काम करती है, लेकिन इसका तरीका थोड़ा अलग है। यह लिवर में PCSK9 बनने की प्रक्रिया को ही रोकने की कोशिश करती है। शुरुआती खुराक के बाद इसे साल में लगभग दो बार इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है।
Inclisiran LDL को करीब 50 प्रतिशत तक कम कर सकती है। हालांकि, अभी यह पूरी तरह साबित नहीं हुआ है कि इससे लंबे समय में हार्ट अटैक और स्ट्रोक का खतरा कितना कम होता है। इस सवाल पर अध्ययन अभी जारी हैं।
Enlicitide: अब PCSK9 को रोकने वाली गोली भी कोलेस्ट्रॉल के इलाज में Enlicitide को एक महत्वपूर्ण नई दवा माना जा रहा है। इसकी खास बात यह है कि PCSK9 को रोकने वाली कई मौजूदा दवाएं इंजेक्शन के रूप में दी जाती हैं, जबकि Enlicitide रोजाना मुंह से लेने वाली गोली है।
एक बड़े अध्ययन में Enlicitide ने 24 सप्ताह में LDL को करीब 56 प्रतिशत तक कम किया। एक अन्य अध्ययन में आनुवंशिक कारण से बहुत ज्यादा कोलेस्ट्रॉल वाले मरीजों में LDL में करीब 59 प्रतिशत की कमी देखी गई। इसका असर इंजेक्शन वाली PCSK9 दवाओं के आसपास दिखाई दिया।
भारत में Enlicitide अभी उपलब्ध नहीं है। हालांकि, भारत में इसके Phase 3 परीक्षण की अनुमति मिल चुकी है। भविष्य में Gene Therapy से एक बार के इलाज की उम्मीद वैज्ञानिक कोलेस्ट्रॉल कम करने के ऐसे तरीकों पर भी काम कर रहे हैं, जिनमें मरीज को बार-बार दवा लेने की जरूरत कम हो सकती है। Gene Therapy इसी दिशा में एक संभावित तकनीक है। इसमें लिवर की कोशिकाओं के DNA में बदलाव करके उन जीन को बंद करने की कोशिश की जाती है जो शरीर में कोलेस्ट्रॉल बढ़ाने में भूमिका निभाते हैं। VERVE-102 ऐसी ही एक संभावित Gene Therapy है, जिसका लक्ष्य PCSK9 से जुड़े जीन को बंद करना है। शुरुआती छोटे अध्ययन में एक बार उपचार देने के बाद LDL में करीब 62 प्रतिशत की कमी कम से कम 18 महीने तक बनी रही।
एक अन्य तकनीक CTX310 है, जो CRISPR तकनीक की मदद से ANGPTL3 नाम के जीन को बंद करने की कोशिश करती है। 15 मरीजों के छोटे अध्ययन में LDL करीब 49 प्रतिशत और Triglycerides करीब 55 प्रतिशत कम हुए।
हालांकि, Gene Therapy से जुड़े ये अध्ययन अभी शुरुआती चरण में हैं और मरीजों की संख्या भी कम है। इसलिए इनके असर और सुरक्षा को आम लोगों में बड़े स्तर पर साबित करने के लिए आगे और अध्ययन जरूरी हैं।
क्या नई दवाओं के आने के बाद Statin बंद कर देनी चाहिए? नई दवाएं LDL को काफी कम कर सकती हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि हर मरीज को Statin छोड़ देनी चाहिए। Statin के पक्ष में लंबे समय से इसके इस्तेमाल और हार्ट अटैक, स्ट्रोक तथा दिल की बीमारी से होने वाली मौत के खतरे को कम करने के प्रमाण मौजूद हैं।
नई दवाएं उन मरीजों के लिए खास तौर पर उपयोगी हो सकती हैं जिनका LDL बहुत ज्यादा है, जिन्हें पहले हार्ट अटैक या स्ट्रोक हो चुका है या जिनका LDL सामान्य दवाओं के बावजूद लक्ष्य तक नहीं पहुंच रहा है। कुल मिलाकर, कोलेस्ट्रॉल का इलाज अब सिर्फ रोज Statin लेने तक सीमित नहीं रह सकता।
PCSK9 injections, Inclisiran और Enlicitide जैसी दवाएं इलाज के नए विकल्प सामने ला रही हैं, जबकि Gene Therapy भविष्य में लंबे समय तक LDL को कम रखने का एक नया रास्ता बन सकती है। हालांकि, कौन-सी दवा किस मरीज के लिए सही है, इसका फैसला डॉक्टर मरीज की स्थिति और जोखिम को देखते हुए करते हैं।
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