अगर आप भी ले रहे हैं कैंसर या इम्यूनोथेरेपी की दवाएं, तो थोड़ा ठहरिए! तुरंत जानें समय और 'सर्केडियन रिदम' का असर

कैंसर के इलाज में अब सिर्फ यह देखना ही जरूरी नहीं माना जा रहा कि मरीज को कौन-सी दवा दी जा रही है। वैज्ञानिक इस बात पर भी ध्यान दे रहे हैं कि दवा किस समय दी जाए। शरीर की करीब 24 घंटे की आंतरिक जैविक घड़ी, जिसे सर्केडियन रिदम (Circadian Rhythm) कहा जाता है, नींद और जागने के अलावा हार्मोन, मेटाबॉलिज्म, DNA रिपेयर और इम्यून सिस्टम जैसी कई प्रक्रियाओं को प्रभावित करती है। इसी सोच के आधार पर क्रोनोथेरेपी (Chronotherapy) पर शोध किया जा रहा है। इसका मकसद मरीज की जैविक घड़ी के अनुसार कैंसर का इलाज देने की संभावना तलाशना है, ताकि दवा का असर बेहतर हो और स्वस्थ कोशिकाओं को होने वाले नुकसान या साइड इफेक्ट को कम किया जा सके। हालांकि, अभी उपलब्ध शोध से यह साबित नहीं हुआ है कि यह तरीका हर कैंसर, हर दवा और हर मरीज के लिए समान रूप से प्रभावी है।

शरीर की जैविक घड़ी क्या है? सर्केडियन रिदम शरीर में लगभग 24 घंटे के चक्र के अनुसार होने वाली कई प्राकृतिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करती है। नींद-जागने के चक्र के साथ-साथ DNA की मरम्मत, कोशिकाओं का विभाजन, हार्मोन का स्राव और मेटाबॉलिज्म भी इस जैविक लय से प्रभावित होते हैं।

शरीर की मुख्य जैविक घड़ी मस्तिष्क के सुप्राकायस्मैटिक न्यूक्लियस (SCN) में होती है। यह शरीर के अलग-अलग अंगों और ऊतकों में मौजूद दूसरी जैविक घड़ियों के साथ मिलकर काम करती है। अगर लंबे समय तक यह प्राकृतिक लय बिगड़ी रहे, तो शरीर की कोशिकीय प्रक्रियाओं और इम्यून सिस्टम पर असर पड़ सकता है। कुछ शोधों में सर्केडियन रिदम में गड़बड़ी को जीनोमिक अस्थिरता और कैंसर कोशिकाओं के बढ़ने से जुड़े तंत्रों से जोड़ा गया है। हालांकि, इसका असर अलग-अलग प्रकार के कैंसर में अलग हो सकता है।

रात की शिफ्ट और नींद की गड़बड़ी का क्या संबंध? लंबे समय तक रात में काम करने और सर्केडियन रिदम में बदलाव को कुछ कैंसरों की अधिक घटनाओं से जोड़ने वाले महामारी विज्ञान संबंध सामने आए हैं। इनमें स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर और कोलोरेक्टल कैंसर शामिल हैं। हालांकि, इन संबंधों की मजबूती कैंसर के प्रकार और व्यक्ति के जोखिम के पैटर्न के अनुसार अलग हो सकती है।

रात में रोशनी के संपर्क में रहने से शरीर में मेलाटोनिन का उत्पादन भी कम हो सकता है। मेलाटोनिन सर्केडियन घड़ी का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है और इसके संभावित एंटी-ट्यूमर प्रभावों पर भी शोध किया गया है। कैंसर मरीजों में नींद की समस्या और रोजाना की गतिविधियों के प्राकृतिक पैटर्न में बदलाव को थकान, अवसाद और जीवन की गुणवत्ता में कमी से भी जोड़ा गया है। लेकिन इन संबंधों से यह साबित नहीं होता कि सर्केडियन रिदम में बदलाव ही सीधे तौर पर खराब स्वास्थ्य परिणामों का कारण है।

क्या दवा देने का समय इलाज का असर बदल सकता है? क्रोनोथेरेपी का मुख्य विचार यह है कि कैंसर की दवा उस समय दी जाए जब कैंसर कोशिकाएं उसके प्रति ज्यादा संवेदनशील हों और स्वस्थ कोशिकाओं पर उसका असर अपेक्षाकृत कम हो।

कुछ अध्ययनों में सिस्प्लेटिन, 5-फ्लुओरोयूरेसिल (5-FU) और डॉक्सोरूबिसिन जैसी कैंसर की दवाओं को अलग-अलग समय पर देने से उनके प्रभाव और विषाक्तता में अंतर देखा गया है। हालांकि, सभी शोधों के परिणाम एक जैसे नहीं रहे हैं। 18 रैंडमाइज्ड नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा में 61 प्रतिशत अध्ययनों में क्रोनोमॉड्यूलेटेड कीमोथेरेपी के साथ विषाक्तता में कमी देखी गई। वहीं, सिर्फ 17 प्रतिशत अध्ययनों में इलाज की प्रभावशीलता में सुधार पाया गया। कुछ अध्ययनों में परिणाम मिले-जुले रहे और कुछ में विषाक्तता अधिक भी देखी गई।

इससे संकेत मिलता है कि दवा का समय महत्वपूर्ण हो सकता है, लेकिन अभी इसे हर मरीज के लिए एक तय नियम के रूप में लागू नहीं किया जा सकता।

पुरुषों और महिलाओं में अलग हो सकता है असर क्रोनोथेरेपी में सबसे बड़ी चुनौतियों में से एक यह है कि हर मरीज के लिए एक ही समय को सही नहीं माना जा सकता। इलाज का उपयुक्त समय कैंसर के प्रकार, इस्तेमाल की जा रही दवा, उम्र, लिंग, जेनेटिक्स और व्यक्ति की अपनी सर्केडियन अवस्था पर निर्भर कर सकता है। मेटास्टेटिक कोलोरेक्टल कैंसर के तीन फेज-III ट्रायल के मेटा-विश्लेषण में क्रोनोमॉड्यूलेटेड कीमोथेरेपी से पुरुषों में सर्वाइवल लाभ देखा गया, लेकिन महिलाओं में ऐसा लाभ नहीं मिला।

कुछ अध्ययनों में यह भी देखा गया कि सुबह करीब 6 बजे डॉक्सोरूबिसिन और शाम करीब 4 से 8 बजे के बीच सिस्प्लेटिन देने से कुछ कैंसर मरीजों में जटिलताओं और साइड इफेक्ट में कमी से संबंध हो सकता है। हालांकि, इन परिणामों को सभी मरीजों पर सीधे लागू नहीं किया जा सकता।

इम्यूनोथेरेपी में भी समय की भूमिका पर शोध कैंसर के इलाज में इस्तेमाल होने वाली इम्यून चेकपॉइंट इनहिबिटर (ICI) जैसी इम्यूनोथेरेपी के समय को लेकर भी शोध चल रहा है। कुछ रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययनों में दिन के बाद के समय में अधिक ICI इन्फ्यूजन लेने वाले कुछ मरीजों में खराब सर्वाइवल से संबंध पाया गया। लेकिन यह केवल एक अवलोकनात्मक संबंध है। इससे यह साबित नहीं होता कि हर मरीज के लिए किसी खास समय से पहले इम्यूनोथेरेपी देना ज्यादा बेहतर होगा।

इसलिए इम्यूनोथेरेपी में दवा देने का सही समय तय करने के लिए अभी और मजबूत क्लिनिकल प्रमाण की जरूरत है। रेडिएशन थेरेपी में भी समय हो सकता है अहम रेडिएशन थेरेपी में भी कैंसर कोशिकाओं की संवेदनशीलता दिन के अलग-अलग समय में बदल सकती है। इसका एक कारण यह है कि DNA रिपेयर से जुड़े कुछ जीन सर्केडियन रिदम से प्रभावित होते हैं। हालांकि, रेडिएशन थेरेपी से जुड़े अध्ययनों के परिणाम भी एक जैसे नहीं हैं। कुछ शोधों में उपचार के समय के आधार पर अंतर देखा गया, जबकि हाई-ग्रेड ग्लायोमा जैसे कुछ कैंसरों में सुबह और दोपहर के उपचार के बीच सर्वाइवल में अंतर नहीं मिला।

मौजूदा शोध को देखते हुए क्रोनोरेडियोथेरेपी का संभावित लाभ कैंसर पर नियंत्रण या सर्वाइवल बढ़ाने की तुलना में उपचार की विषाक्तता कम करने के रूप में अधिक लगातार दिखाई देता है। अस्पतालों के लिए क्यों मुश्किल है क्रोनोथेरेपी? क्रोनोथेरेपी को सामान्य कैंसर उपचार का हिस्सा बनाना आसान नहीं है। ज्यादातर अस्पताल और कैंसर उपचार केंद्र दिन के समय अपनी सेवाएं चलाते हैं। लेकिन अगर किसी मरीज की जैविक घड़ी के हिसाब से इलाज का सही समय देर रात या सुबह बहुत जल्दी हो, तो इसे नियमित व्यवस्था में लागू करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है।

इसके अलावा हर व्यक्ति की नींद, भोजन, शारीरिक गतिविधि और रोजाना की दिनचर्या अलग होती है। उम्र, लिंग, क्रोनोटाइप, दवाओं का शेड्यूल, ट्यूमर की संरचना और जेनेटिक विशेषताएं भी इलाज के लिए उपयुक्त समय को प्रभावित कर सकती हैं।

यानी भविष्य में सिर्फ घड़ी देखकर दवा देने के बजाय मरीज की व्यक्तिगत जैविक लय को समझना जरूरी हो सकता है। स्मार्टवॉच और AI से भविष्य में मिल सकती है मदद भविष्य में स्मार्टवॉच और फिटनेस ट्रैकर मरीज की नींद और शारीरिक गतिविधियों से जुड़ा लंबे समय का डेटा उपलब्ध करा सकते हैं। रिसर्च-ग्रेड वियरेबल डिवाइस आराम और गतिविधि के साथ-साथ रोशनी के संपर्क के पैटर्न को भी माप सकते हैं।

वैज्ञानिक इन तकनीकों को कंप्यूटेशनल मॉडल और प्रोग्रामेबल ड्रग-डिलीवरी सिस्टम के साथ जोड़कर मरीज के लिए इलाज का बेहतर समय तय करने की संभावना पर काम कर रहे हैं। आर्टिफिशियल इंटेलिजेंस (AI) और मशीन लर्निंग भी भविष्य में मरीज की जैविक लय और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया के आधार पर सही समय का अनुमान लगाने में मदद कर सकते हैं। हालांकि, AI आधारित कैंसर क्रोनोथेरेपी अभी शोध के स्तर पर है। इसे नियमित कैंसर उपचार का हिस्सा बनाने से पहले बड़े और संभावित क्लिनिकल परीक्षणों में इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा की पुष्टि जरूरी होगी।

अभी क्या स्थिति है? कैंसर उपचार में सर्केडियन रिदम एक संभावित नया क्षेत्र है। सही समय पर दवा या अन्य उपचार देने से कुछ परिस्थितियों में साइड इफेक्ट कम करने और इलाज के परिणाम बेहतर करने की संभावना दिखाई देती है। लेकिन मौजूदा प्रमाण अभी इतने मजबूत नहीं हैं कि हर कैंसर मरीज के लिए किसी एक निश्चित समय को सार्वभौमिक रूप से सही माना जा सके। अलग-अलग कैंसर, दवाओं और मरीजों में परिणाम अलग हो सकते हैं।

भविष्य में मरीज की व्यक्तिगत जैविक घड़ी, ट्यूमर की सर्केडियन गतिविधि, जेनेटिक जानकारी और इलाज की प्रतिक्रिया को एक साथ समझकर व्यक्तिगत क्रोनोथेरेपी विकसित करने की संभावना है। फिलहाल यह कैंसर उपचार का स्थापित मानक नहीं, बल्कि तेजी से विकसित हो रहा एक महत्वपूर्ण शोध क्षेत्र है।

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